Psykoterapeutisk praksis v. Morten Korfits / korfits.info
CVR-nummer: 46476255
Adresse: Mejerivænget 5, Guderup, 6430 Nordborg
Som et led i min videreuddannelse inden for eksistentiel-fænomenologisk psykoterapi modtager jeg løbende faglig supervision af erfarne, godkendte undervisere og censorer. For løbende at kvalitetssikre mit arbejde og modtage den bedst mulige vejledning, er det en stor hjælp at kunne vise og analysere korte videoklip af min praksis.
Dette dokument er et særskilt og frivilligt tillæg til vores generelle aftale om terapi. Din beslutning om at sige ja eller nej til at blive optaget påvirker på ingen måde den behandling og hjælp, du modtager hos mig.
Ved at underskrive dette dokument giver du samtykke til, at vores sessioner må optages på video/lyd under følgende strenge betingelser:
1. Formål og fortrolighed Optagelserne bruges udelukkende til min faglige udvikling, supervision og eksamination. Klippene vil kun blive set af mig samt mine godkendte undervisere, censorer eller supervisorer tilknyttet Lind&Dahl. Alle parter, der ser videoen, er underlagt streng faglig tavshedspligt. Optagelserne vil aldrig blive vist offentligt eller brugt i andre sammenhænge.
2. Datasikkerhed og overførsel til uddannelsessted Optagelse kan ske ved online session, ved brug af Google Meet. Optagelsen arkiveres indledningsvis på Googles servere. Optagelse kan også ske ved brug af computersoftware der optager skærmen, eller ved brug af fysisk videokamera. Straks efter optagelse overføres filer til lokal og krypteret computer til håndtering og redigering. Computeren låses fysisk inde efter brug. For at mine undervisere og censorer kan vurdere mit arbejde, overføres (uploades) filen efterfølgende via en sikker, krypteret forbindelse til Lind&Dahl’s lukkede IT-system. Skolen er juridisk forpligtet til at beskytte dataene i henhold til gældende persondatalovgivning, mens de opbevarer dem.
3. Sletning Jeg sletter min lokale kopi af optagelsen permanent fra mine systemer, så snart filen er succesfuldt overleveret til uddannelsesstedet. Skolen sletter ligeledes optagelsen permanent fra deres systemer umiddelbart efter, at den specifikke supervision eller eksamination har fundet sted.
4. Frivillighed og fortrydelsesret Det er 100 % frivilligt at medvirke. Selv hvis du underskriver dette dokument, vil jeg altid spørge dig mundtligt forud for den enkelte session, om det er i orden at optage netop i dag. Du kan til enhver tid – også undervejs i en session eller efter sessionen er afsluttet – trække dit samtykke tilbage. Gør du dette, afbrydes optagelsen, og filen slettes øjeblikkeligt fra alle systemer uden yderligere spørgsmål.
Erklæring Jeg har læst og forstået ovenstående, og jeg giver hermed mit udtrykkelige samtykke til, at udvalgte sessioner må optages til brug for supervision og eksamination under de beskrevne sikkerheds- og sletteprocedurer.
Dato: _________________________
Klientens fulde navn: ______________________________________________________
Klientens underskrift: ____________________________________________________